公布答案；一天哭五遍，不哭就胸闷，涤痰汤解决！高手在民间

发布日期：2024-10-22 19:43    点击次数：163

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你好，我是中医人，文君然。前几天，我给大家伙出了一道中医模拟诊疗题。请大家给一个怪病患者开方子。这个患者的情况很特殊，我再把事情的来龙去脉，和你重复一遍。患者是一个农妇，当时28岁。1992年八月份初诊。大概在6年前，此人就出现无缘无故痛哭流涕、呕吐痰涎的现象。患者自述，那感觉就好像有千斤巨石压在胸前，憋闷至极，难以呼吸，眼看就要被憋死了。发病非常迅速，常常毫无征兆。她自己不能说话，口唇青紫。这个时候，她就会忍不住嚎啕大哭，一边哭一边呕吐痰涎。哭的声音特别大，离得老远都能听见。哭的时候，患者心里很明白，但是无法控制自己。什么时候把痰涎呕得差不多了，什么时候就感觉轻松了，不哭了。不哭的时候，整个人非常正常，看不出一点毛病。这个现象，最初患者是一个月发作2到3次。到后来，频率逐渐提高。等到就诊前，患者一天发作4到5次。在多次求治西医无果的情况下，患者转投中医治疗。

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刻诊，患者苔腻，脸色显得萎黄，说话声音低微，神气怯弱，月经后期而白带较多。脉象上，关部弦而紧，寸部濡而滑。了解到这些以后，医家迅速提笔书方一首。但见：党参15克，石菖蒲10克，半夏10克，茯苓10克，竹茹10克，枳实8克，胆南星8克，远志6克，甘草6克，姜汁1杯，竹沥水1杯。结果如何？患者服用4剂以后，症候就不再发作了。接着，又服用几剂来巩固。后来再经过稍许调理，患者恢复如常。这就是医案的基本经过。这里的医家，姓周，叫做周炳文。他是江西老一辈的中医药大家，全国第一批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。感兴趣的朋友，可以去查阅一下他的学术生平。很显然，这里医家用到的是涤痰汤加减。涤痰汤，就是在导痰汤的基础上，加上人参、竹茹、菖蒲。导痰汤，就是在二陈汤的基础上，加上枳实和南星。医案里，明显是涤痰汤去掉陈皮，加远志、竹沥水。它是以涤痰汤作为底子来化裁的。这里的目的是什么呢？就是祛痰开窍，兼以健脾。

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此人面色萎黄，苔腻，寸脉濡滑，白带又比较多，可知脾虚，痰湿内积。痰浊阻于心，于是气机为之滞涩，患者发为胸闷窒息。这个时候，就难怪患者痛哭了。痰浊扰心，心神不宁，再加上肺气失常，肺之声为哭，故而患者就借大哭来宣达肺气。气机因为大哭而略有通畅，于是痰浊随之排出，患者就呕吐痰涎不止。所以说，这个患者的问题，其实就在于脾虚生痰，阻滞心胸。医家用涤痰汤是非常正确的。其中，党参健脾益气，半夏燥湿化痰，茯苓健脾利湿，杜绝生痰之源。竹茹和南星清痰热，远志和石菖蒲化痰开窍，枳实破气消积，化痰除痞。竹沥水，清热滑痰。总之，经过这样的调理，患者不再痰浊阻滞心胸，诸证自然好转。好了，这个事儿，我就和你说这么多。答对的朋友，我数了一下，大概有四五位之多。这实在是令人钦佩的。高手在民间，此言不虚。全文完。我感谢你的阅读。

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