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公布答案;一天哭五遍,不哭就胸闷,涤痰汤解决!高手在民间

发布日期:2024-10-22 19:43    点击次数:163

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你好,我是中医人,文君然。前几天,我给大家伙出了一道中医模拟诊疗题。请大家给一个怪病患者开方子。这个患者的情况很特殊,我再把事情的来龙去脉,和你重复一遍。患者是一个农妇,当时28岁。1992年八月份初诊。大概在6年前,此人就出现无缘无故痛哭流涕、呕吐痰涎的现象。患者自述,那感觉就好像有千斤巨石压在胸前,憋闷至极,难以呼吸,眼看就要被憋死了。发病非常迅速,常常毫无征兆。她自己不能说话,口唇青紫。这个时候,她就会忍不住嚎啕大哭,一边哭一边呕吐痰涎。哭的声音特别大,离得老远都能听见。哭的时候,患者心里很明白,但是无法控制自己。什么时候把痰涎呕得差不多了,什么时候就感觉轻松了,不哭了。不哭的时候,整个人非常正常,看不出一点毛病。这个现象,最初患者是一个月发作2到3次。到后来,频率逐渐提高。等到就诊前,患者一天发作4到5次。在多次求治西医无果的情况下,患者转投中医治疗。

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刻诊,患者苔腻,脸色显得萎黄,说话声音低微,神气怯弱,月经后期而白带较多。脉象上,关部弦而紧,寸部濡而滑。了解到这些以后,医家迅速提笔书方一首。但见:党参15克,石菖蒲10克,半夏10克,茯苓10克,竹茹10克,枳实8克,胆南星8克,远志6克,甘草6克,姜汁1杯,竹沥水1杯。结果如何?患者服用4剂以后,症候就不再发作了。接着,又服用几剂来巩固。后来再经过稍许调理,患者恢复如常。这就是医案的基本经过。这里的医家,姓周,叫做周炳文。他是江西老一辈的中医药大家,全国第一批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。感兴趣的朋友,可以去查阅一下他的学术生平。很显然,这里医家用到的是涤痰汤加减。涤痰汤,就是在导痰汤的基础上,加上人参、竹茹、菖蒲。导痰汤,就是在二陈汤的基础上,加上枳实和南星。医案里,明显是涤痰汤去掉陈皮,加远志、竹沥水。它是以涤痰汤作为底子来化裁的。这里的目的是什么呢?就是祛痰开窍,兼以健脾。

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此人面色萎黄,苔腻,寸脉濡滑,白带又比较多,可知脾虚,痰湿内积。痰浊阻于心,于是气机为之滞涩,患者发为胸闷窒息。这个时候,就难怪患者痛哭了。痰浊扰心,心神不宁,再加上肺气失常,肺之声为哭,故而患者就借大哭来宣达肺气。气机因为大哭而略有通畅,于是痰浊随之排出,患者就呕吐痰涎不止。所以说,这个患者的问题,其实就在于脾虚生痰,阻滞心胸。医家用涤痰汤是非常正确的。其中,党参健脾益气,半夏燥湿化痰,茯苓健脾利湿,杜绝生痰之源。竹茹和南星清痰热,远志和石菖蒲化痰开窍,枳实破气消积,化痰除痞。竹沥水,清热滑痰。总之,经过这样的调理,患者不再痰浊阻滞心胸,诸证自然好转。好了,这个事儿,我就和你说这么多。答对的朋友,我数了一下,大概有四五位之多。这实在是令人钦佩的。高手在民间,此言不虚。全文完。我感谢你的阅读。

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